Daftar Rumah Sakit TRAUMA Center BPJS KETENAGAKERJAAN 2022

1 / 151 KANTOR CABANG : 001- KANTOR CABANG TERNATE 1 1400000000043 DR. TUTHANURANII NACHRAWY, M. KES JL. PAHLAWAN REVOLUSI DR.TUTHANURANI NACHRAWY PER/004/032016 31/03/2016 31/12/2018 2 06574 RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE 3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA PER/002/012016 14/03/2016 31/12/2016 3 1500000000035 RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM KEL KOTA BARU KOTA TERNATE DR.AZIS MANAF SP.PD PER/001/012016 22/02/2016 31/12/2016 4 08016 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA JL. RAYA LABUHA BABANG 21118 HJ. AISA BADARUNI S.KM, M.KES PER/003/012016 14/03/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : 003- KOTA TUAL 1 7-3193917369 RSUD KAREL SATSUITUBUN LANGGUR JL. MERDEKA RAYA NO. 03 OHOIJANG LANGGUR 97611 21612/2161 3 DR. K. NOTANUBUN, M. KES 199/631/RSUD/K S/V/2016 09/05/2016 06/04/2018 KANTOR CABANG : 100- KANTOR CABANG SORONG 1 1500000000503 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI (BLKI) SORONG JL BASUKI RAHMAT KM 9.5 KOTA SORONG 322549 YULIANTI MATANDUNG,S.SOS,MM PER/008/042016 25/04/2016 31/03/2017

2 / 151 2 1400000000012 KLINIK MAJU BERSAMA (KLINIK-TC) JL BASUKI RAHMAT KM 11 (DEPAN BATALION) DR LIDIA KURNIAWAN PER/003/032016 01/03/2016 28/02/2017 3 1400000000555 KLINIK MAJU BERSAMA II AIMAS (KTC) JL WORTEL AIMAS UNIT 2 KAB SORONG 13351490 DR. GINDAR SITEPU PER/044/122015 05/01/2016 30/11/2016 4 04658 RS MUTIARA JL MALEO NO 2 SORONG 095132743 3 DR HJ PAHIMAH/ISKANDAR PER/001/012016 05/01/2016 31/12/2016 5 1400000000567 RSAL DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI (RSTC) JLN SERMA SUWANDI MANOKWARI 211758 MABES TNI AL PER/006/022016 07/03/2016 31/01/2017 6 1400000000022 RSAL DR OETOYO (RS TC) JLN JEND AHMAD YANI PER/002/032016 7 1400000000539 RSUD KAB FAK-FAK (RSTC) JL. JENDRAL SUDIRMAN KAB FAK-FAK 44671705 PER/02/122015 27/04/2016 28/02/2017 12/05/2016 30/11/2016 8 1400000000408 RSUD KAB RAJA AMPAT (RSTC) JL DISTRIK WAISAI 44717931 PER/043/112015 01/02/2016 31/10/2016 9 1400000000034 RSUD KAB SORONG (RSTC) JL KESEHATAN NO 36 321763 PER/004/042016 10 1400000000457 RSUD MANOKWARI (RSTC) JL BHAYANGKARA NO 1 MANOKWARI 44110391 PER/010/112014 11 1400000000457 RSUD MANOKWARI (RSTC) JL BHAYANGKARA NO 1 MANOKWARI 44110391 PER/007/112015 12 02442 RSUD SORONG JL YOS SUDARSO SORONG 321580 PER/004/042016 08/04/2016 31/03/2017 07/03/2016 31/10/2015 07/03/2016 31/10/2016 01/04/2016 31/03/2017 KANTOR CABANG : 101- KANTOR CABANG JAYAPURA

3 / 151 1 1500000000457 KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS JL. RAYA MANDALA NO. 26 MERAUKE 44603533 KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS PER/03/042016 13/04/2016 31/12/2017 2 1500000000524 RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE JL. ANGKASA I KELAPA LIMA MERAUKE RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE PER/02/042016 13/04/2016 31/12/2017 3 1500000000081 RS MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO NO. 27 GURABESI RSMI JAYAPURA PER/18/122015 14/01/2016 31/12/2016 4 1400000000716 RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI JL. AMPHIBI NO. 1 HAMADI 522958 RSAL DR. SOEDIBJO SARDADI PER/19/122015 14/01/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : 102- KANTOR CABANG MIMIKA 1 1400000000460 KLINIK MAHAFIDIN MEDICAL CARE (MMC) JLN BUDI UTOMO NO. 50 IWAN ANWAR SH PER/05/052016 09/05/2016 31/12/2016 2 1500000000345 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) MIMIKA JLN YOS SUDARSO NAWARIPI 99910 0901-3125200 RSUD MIMIKA PER/04/042016 01/05/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : A00- KANTOR CABANG LHOKSEUMAWE 1 08469 KLINIK LHOKSEUMAWE HUSADA JL. MERDEKA BARAT NO. 12 F, DESA KUTA BLANG KEC. BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE 081396697 999 DR. HJ. KIKIE INDRIATY PER/04/032016 24/03/2016 31/12/2016

4 / 151 2 1500000000229 KLINIK VINCA ROSEA LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO. 36 GAMPONG JAWA BARU AZHARI PER/06/052016 02/05/2016 31/12/2016 3 1500000000225 KLINIK VINCA ROSEA TAKENGON JLN. ABDUL WAHAB KP. SIMPANG EMPAT KECAMATAN BEBESAN AZHARI PER/07/052016 02/05/2016 31/12/2016 4 1500000000630 PUSKESMAS PAYA BAKONG JL TGK SYIK PAYA BAKONG CEUMPEUDAK KAB ACEH UTARA DR. WAHYUDI HIDAYAT PER/10/052016 10/05/2016 31/12/2016 5 1500000000127 RUMAH SAKIT AVICENNA BIREUEN JL KUALA RAJA NO.1 GAMPONG LHOK AWE TEUNGOH KECAMATAN KOTA JUANG 22887 DR.FAISAL,SP.OG PER/02/022016 24/02/2016 31/12/2016 6 7-2060022073 RUMAH SAKIT PMI ACEH UTARA JALAN SAMUDERA GAMPONG KAMPUNG JAWA KEC BANDA SAKTI 24352 DR FERIANTO PER/01/022016 17/02/2016 31/12/2016 7 1400000000410 RUMAH SAKIT PT. ARUN NGL JL. PLAJU KOMPLEK PT. ARUN NGL GP. BATUPHAT BARAT KEC. MUARA SATU 653165 DR. SYAHRUDDIN IBRAHIM PER/27/102015 18/02/2016 31/12/2016 8 1400000000322 RUMAH SAKIT UMUM BUNDA LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO. 16 KECAMATAN BANDA SAKTI 46924 DR. HANAFIAH HASAN, SP.OG PER/26/102015 18/02/2016 31/12/2016 9 1400000000691 RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI JL SAMUDERA BARU NO. 3 KEUDE ACEH KEC. BANDA SAKTI 44821 DR.TAUFIQ A.R PER/03/022016 26/02/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : A01- KANTOR CABANG BANDA ACEH 1 1500000000167 BLUD RS IBU DAN ANAK ACEH JL. PROF. A. MAJID IBRAHIM I NO. 3 KEL. PUNGE JURONG KEC MEURAXA 637433 PEMERINTAH ACEH PER/20/022016 03/03/2016 31/12/2016

5 / 151 2 1400000000569 CEMPAKA LIMA JLN. TGK. H. M. DAUD BEUREUEH NO.78 A BEURAWE KEC.KUTA ALAM KOTA BANDA ACEH 33345 HJ. KARTINI.N.I PER/38/122015 13/01/2016 31/12/2016 3 1500000000056 KLINIK AA MEDICAL JL SIGLI -KB. TANJONG NO.1 GP.PANTE KEC. SIMPANG TIGA KAB.PIDIE HJ. AGUSMIATI, S.SI.T PER/14/022016 10/02/2016 31/12/2016 4 1400000000566 KLINIK ATHARI JL. RUKOH UTAMA NO.21 GP. RUKOH KEC. SYIAH KUALA -KOTA BANDA ACEH DR. TEUKU MUHAMMAD YUS PER/37/122015 12/01/2016 31/12/2016 5 1400000000670 KLINIK BUNDA JL.BANDA ACEH-MEDAN NO.1 GAMPONG BARO JAMAN KEC. MUTIARA ITA MUTIA PER/17/022016 22/02/2016 31/12/2016 6 1500000000122 KLINIK CAHAYA BUNDA JL. KEBUN RAJA GP. IE MASEN KEC. ULEE KARENG BATA KOTA BANDA ACEH DR.BUDI PERMANA PER/08/022016 10/02/2016 31/12/2016 7 1500000000055 KLINIK KELUARGA ASMAUL HUSNA GAMPONG ULEE GLE KEC BANDAR DUA SAIFUL BAHRI IDRIS PER/04/012016 27/01/2016 31/12/2016 8 1500000000153 KLINIK KIMIA FARMA JL. PERDAGANGAN NO. 1 KOTA SIGLI KEC. KOTA SIGLI KAB. PIDIE 21536 M. BAGUS ANDREAS TAUFANI, S.FARM, APT PER/11/022016 10/02/2016 31/12/2016 9 1500000000019 KLINIK LATIFAH JL. SOEKARNO -HATTA N0.04 DSN. MELATI GP. GAROT KEC. DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR SISKA ARSYAD, S.KED PER/19/022016 02/03/2016 31/12/2016 10 1500000001919 KLINIK MITRA MEDISTRA JL. RESIDEN DANUBROTO GP. LAMLAGANG KEC. BANDA RAYA 23111 AZIZURRAHMAN, SKM,MM PER/10/022016 10/02/2016 31/12/2016 11 7-1676350253 KLINIK RANUP PEUNAWA MEDIKA 12 1400000000677 KLINIK RAWAT INAP MINA 13 1400000000673 KLINIK SIWAH MEDIKA CENTER JL SOEKARNO HATTA GP LAMPEUNEURUT UJONG BLANG KEC DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR JL.LAKSAMANA MALAHAYATI KM.7 GP.BAET KEC.BAITUSSALAM KAB. ACEH BESAR JL.T.P. POLEM NO. 168-174 GP.PEUNANYONG, KEC. KUTA ALAM KOTA BANDA ACEH 23352 72303666 CAPT. FADLI, SE, M.MAR PER/05/012016 DR. RAHMI LYDIA SEPTA DESIYANA, M.SI, APT PER/13/022016 PER/12/022016 01/02/2016 31/12/2016 10/02/2016 31/12/2016 10/02/2016 31/12/2016

6 / 151 14 1500000000242 KLINIK UMMI AISYAH JL. PERDAGANGAN GAMPONG KUTA BARAT KOTA SABANG MINALTIWATI, AMD.KEB PER/18/022016 27/02/2016 31/12/2016 15 1400000000191 RS CITRA HUSADA SIGLI JL. PROF MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH KOTA SIGLI KABUPATEN PIDIE 96707970 DR JULIANA SP AK PER/28/092015 12/01/2016 01/09/2016 16 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA JL T UMAR NO 181-185 GP SEUTUI 48114 DR. ZAINAL BAKRI SPOG PER/07/022016 17 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA JL T UMAR NO 181-185 GP SEUTUI 48114 DR. ZAINAL BAKRI SPOG PER/15/032015 25/02/2016 31/12/2016 15/02/2016 24/02/2016 18 1400000000692 RSUD KABUPATEN PIDIE JAYA JL. BANDA - ACEH KM. 158, MEUREUDU KABUPATEN PIDIE JAYA PER/09/022016 10/02/2016 31/12/2016 19 7-2017798742 RSUD ZAINOEL ABIDIN JL. TGK H.M DAUD BEUREUEUH NO 108 BANDA ACEH 23121 60668923 DR. FACHRUL JAMAL, SP. AN. KIC PER/16/022016 16/02/2016 31/12/2016 20 7-2017798742 RSUD ZAINOEL ABIDIN JL. TGK H.M DAUD BEUREUEUH NO 108 BANDA ACEH 23121 60668923 DR. FACHRUL JAMAL, SP. AN. KIC PER/16/022016 15/02/2016 31/12/2018 21 1500000000093 RUMAH SAKIT IBNU SINA JL B. ACEH-MEDAN KM 25,5 DESA SINYEU KEC INDRAPURI 085238105 999 DIANA PURWANI PER/36//12/2015 12/01/2016 31/12/2016 22 1400000000194 RUMAH SAKIT TGK FAKINAH JL. JEND SUDIRMAN NO. 17, KOTA BANDA ACEH 44114 YAYASAN TGK FAKINAH PER/34/122015 12/01/2016 01/01/2017 23 1400000000570 RUMAH SAKIT U'BUDIYAH 7555750 PT. CAISARIO ROYAL PRATAMA PER/35/122015 12/01/2016 31/12/2016 24 1500000000302 RUMAH SAKIT UMUM BULAN SABIT MERAH JL. SULTAN MALIKUL SALEH NO.17 GP. LAMLAGANG, KEC. BANDA RAYA HERI RISWANDI PER/21/032016 03/03/2016 31/12/2016 25 1500000000302 RUMAH SAKIT UMUM BULAN SABIT MERAH JL. SULTAN MALIKUL SALEH NO.17 GP. LAMLAGANG, KEC. BANDA RAYA HERI RISWANDI PER/21/022016 03/03/2016 31/12/2016

7 / 151 26 1500000000166 RUMKIIT BHAYANGKARA JL. CUT NYAK DHIEN NO. 1 KEL. LAMTEUMEN 41470 KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA PER/22/032016 07/04/2016 31/12/2016 27 7-2832361743 RUMKIT TK II ISKANDAR MUDA BANDA ACEH JL T. HAMZAH BENDAHARA NO 1 KOTA BANDA ACEH 23121 KEENTRIAN PERTAHANAN RI PER/24/042016 07/04/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : A02- KANTOR CABANG LANGSA 1 1400000000546 DR. SYARIFAH RINA MARLINA JL. H AGUSSALIM NO. 20 KAMPUNG BLANG LANGSA KOTA 20354 DR. SYARIFAH RINA MARLINA PER/02/012016 21/01/2016 31/12/2016 2 7-2520482973 KLINIK BAITU SSYIFA DSN KUTA DESA KEUDE PEUREULAK KEC PEUREULAK ACEH TIMUR 24454 ZULFIKAR, S.KEP PER/824/032016 15/03/2016 31/12/2016 3 1400000000552 KLINIK BINA HUSADA JL. T. CHIK DITIRO NO. 3 GAMPONG PAYA BUJOK TUNONG LANGSA BARO 085336187 3663 DR H SYAFRIRUDDIN, MM PER/17/012016 27/01/2016 31/12/2016 4 1500000000037 PUSKESMAS BANDAR PUSAKA KECAMATAN BANDAR PUSAKA 085363910 858 SYAMSUDDIN, SKM PER/04/012016 21/01/2016 31/12/2017 5 1500000000398 PUSKESMAS LANGSA BARAT JL. PROF A.MAJID IBRAHIM DESA BIREM PUNTONG KEC LANGSA BARAT 23093 AYU ARTLINTA, SKM, M.KES PER/21/012016 10/03/2016 31/12/2016 6 1500000000396 PUSKESMAS LANGSA BARO JL. LILAWANGSA NO. 01 PAYA BUJOK TUNONG KEC LANGSA BARO SAFRITA, SKM PER/22/012016 10/03/2016 31/12/2016 7 1500000000522 PUSKESMAS LANGSA KOTA JLN H. AGUS SALIM NO. 10 SUNGAI PAUH KEC LANGSA BARAT KOTA LANGSA 69222267 DR. T CHIK M. IQBAL F PER/23/012016 10/03/2016 31/12/2016

8 / 151 8 1500000000395 PUSKESMAS LANGSA LAMA JL PENDIDIKAN DS MEURANDEH DAYA KEC LANGSA LAMA NS. EDI SYAHPUTRA, S.KEP PER/24/012016 10/03/2016 31/12/2016 9 1500000000397 PUSKESMAS LANGSA TIMUR JL. MEDAN-BANDA ACEH KM. 7 GP ALUE PINEUNG KEC LANGSA TIMUR DR. MAHLIDAYANTI PER/25/012016 07/03/2016 31/12/2016 10 1500000000040 PUSKESMAS SEKERAK KECAMATAN SEKERAK 082168103 036 DR. ABDUL GAFUR PER/03/012016 21/01/2016 31/12/2017 11 1400000000340 RSU CUT MEUTIA JL GARUDA NOMOR 1 KEBUN BARU KECAMATAN LANGSA BARO 23071 IR EDDY PURNOMO PER/01/012016 13/01/2016 31/12/2016 12 1400000000340 RSU CUT MEUTIA JL GARUDA NOMOR 1 KEBUN BARU KECAMATAN LANGSA BARO 23071 IR EDDY PURNOMO PER/25/122015 18/01/2016 31/12/2016 13 1400000000675 RSU CUT NYAK DHIEN JL. T.M. BACHRUM NO 1 KOTA LANGSA 22228 DR YUSUF, MM PER/01/012016 18/01/2016 31/12/2016 14 06730 RSUD ACEH TAMIANG JL. KESEHATAN KECAMATAN KARANG BARU 31791 DR. ZUHEINI, M.KES PER/20/012016 14/03/2016 31/12/2016 15 7-2502904553 RSUD ACEH TAMIANG JL KESEHATAN KEC KARANG BARU 24476 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG PER/20/01/01201 6 14/03/2016 31/12/2016 16 1500000000034 RSUD KOTA LANGSA JALAN JEND. AHMAD YANI NO 1 KOTA LANGSA 22051 DR. HERMAN I PER/18/012016 27/01/2016 31/12/2016 17 1400000000674 RUMAH SAKIT UMUM UMMI JL PROF A.MAJID IBRAHIM DUSUN SATRIA RT 02 SUNGAI PAUH KECAMATAN LANGSA BARAT 22886 DR. SAID MUHAMMAD FACHRIANSYAH PER/19/012016 15/02/2016 15/02/2017 18 1400000000674 RUMAH SAKIT UMUM UMMI JL PROF A.MAJID IBRAHIM DUSUN SATRIA RT 02 SUNGAI PAUH KECAMATAN LANGSA BARAT 22886 DR. SAID MUHAMMAD FACHRIANSYAH PER/19/012016 16/02/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : A03- KANTOR CABANG MEULABOH

9 / 151 1 1400000000612 KLINIK ANANDA FAMILY JL. CUT MEUTIA NO.34 MEULABOH 23611 DR. MARHABAN PER/08/122015 2 1400000000610 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO.39F-H MEULABOH 23611 AMIR HIDAYAT, ST PER/07/122015 3 1400000000613 KLINIK GRAHA UMMI JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 SEUNEUBOK MEULABOH DERI DARMAWAN, S.PI PER/12/122015 4 1400000000611 KLINIK JEUMPA MEDICA JL. GAJA MADA NO.40 MEULABOH DR. MUTIA DARMAWAN PER/13/122015 5 1500000000012 PUSKESMAS ALUE BILIE JL. ERWIN IBRAHIM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 AJA PUTRI PER/03/122015 6 1500000000002 PUSKESMAS ALUE RAMBOT DESA ALUE RAMBOT, KEC. DARUL MAKMUR 23662 DR, CHAIDIR PER/20/122015 7 1500000000013 PUSKESMAS BEUTONG LHOK SEUMOT, KEC.BEUTONG 23672 HJ. NURLIMPAH PER/10/122015 8 1500000000004 PUSKESMAS BEUTONG ATEUH DESA KRUENG CUT 23672 MUHAMMAD DAUD, SKM PER/39/122015 08/01/2016 31/12/2016 9 1500000000010 PUSKESMAS COT KUTA JL. NASIONAL MBO-JEURAM, KEC. SEUNAGAN 23671 NEVI HASNITA, SKM PER/09/122015 10 1400000000631 PUSKESMAS COT SEUMEREUNG ACEH BARAT DS. COT SEUMEUREUNG, KEC. SAMATIGA 23652 DR. SUSANTI PER/21/122015 08/01/2016 31/12/2016 11 1400000000630 PUSKESMAS DRIEN RAMPAK ACEH BARAT JL. MEULABOH - BANDA ACEH, KEC. ARONGAN LAMBALEK 23652 MUHAMMAD NASIR,SKM PER/31/122015 08/01/2016 31/12/2016 12 1500000000008 PUSKESMAS JEURAM JL. KESEHATAN NO.2, KEC. SEUNAGAN 23671 NURZAINI PER/33/122015 08/01/2016 31/12/2016

10 / 151 13 1400000000646 PUSKESMAS JOHAN PAHLAWAN ACEH BARAT JL. TGK DIRUNDENG MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN 23615 DR. ANDI LIDIAWATI PER/22/122015 08/01/2016 31/12/2016 14 1400000000615 PUSKESMAS KAJEUNG ACEH BARAT DS. KAJEUNG, KEC. SUNGAI MAS 23681 ZULHAMDI,AMK PER/27/122015 08/01/2016 31/12/2016 15 1500000000005 PUSKESMAS KUALA TADU DS. KUALA TADU, KEC. TADU RAYA 23661 DARMANSYAH,S.ST PER/18/122015 16 1400000000629 PUSKESMAS LAYUNG ACEH BARAT JL. SUAK TIMAH KUALA BHEE KM 12, KEC. BUBON 23652 SALMAN RUSLI, SKM.,M.EPID PER/30/122015 08/01/2016 31/12/2016 17 1500000000003 PUSKESMAS LUENG KEUBEU JAGAT DESA LUENG KEUBEU JAGAT 23662 DEWI SARTIKA, AMK PER/19/122015 18 1400000000621 PUSKESMAS MEUREUBO ACEH BARAT JL. NASIONAL DS. UJUNG TANJUNG, KEC. MEUREUBO 23615 DR. DEPI ARISANDI AJI PER/23/122015 08/01/2016 31/12/2016 19 1400000000616 PUSKESMAS MEUTULANG ACEH BARAT JL. MEULABOH MEUTULANG, KEC. PANTON REU 23681 HASANUDDIN D, SE PER/26/122015 08/01/2016 31/12/2016 20 1500000000006 PUSKESMAS PADANG PANJANG PADANG PANYANG, KEC. KUALA PESISIR 23661 INTAN MALA, A.MD.KEB PER/05/122015 21 1500000000011 PUSKESMAS PADANG RUBEK DS. PADANG RUBEK, KEC. KUALA PESISIR 23661 DR. ZURRIATY SAVITRI PER/04/122015 22 1400000000617 PUSKESMAS PANTE CEUREUMEN DS. PANTE CEUREUMEN, KEC. PANTE CEUREUMEN 23681 MUHAMMAD AMIN, SE PER/25/122015 08/01/2016 31/12/2016 23 1400000000618 PUSKESMAS PEUREUMUE ACEH BARAT JL. MEULABOH TUTUL, KEC. KAWAY XVI 23681 NILA TRISNA HD, AMK PER/24/122015 08/01/2016 31/12/2016 24 1400000000623 PUSKESMAS PIR BATEE PUTEH ACEH BARAT DS. PASI MALL, KEC. WOYLA BARAT 23682 CUT ELI YUSRA PER/28/122015

11 / 151 25 1400000000623 PUSKESMAS PIR BATEE PUTEH ACEH BARAT DS. PASI MALL, KEC. WOYLA BARAT 23682 CUT ELI YUSRA PER/32/122015 08/01/2016 31/12/2016 26 1500000000007 PUSKESMAS SIMPANG JAYA JL. MBO-TPK TUAN, KEC. TADU RAYA 23661 SITI ROMLAH PER/34/12215 08/01/2016 31/12/2016 27 1400000000648 PUSKESMAS SUAK RIBEE ACEH BARAT JL. KUTA PAYA SUAK RIBEE MEULABOH, KEC. JOHAN PAHLAWAN 23615 DR. SITI HAWANI PER/28/122015 08/01/2016 31/12/2016 28 1500000000001 PUSKESMAS SUKA MULIA JL. SEUNEUAM, KEC. DARUL MAKMUR 23662 JAMAL SUNGAEDI, SKM PER/37/122015 29 1500000000016 PUSKESMAS TANGKEH DS. TANGKEH, KEC. WOYLA TIMUR 23682 ADNEN AR, AMK PER/35/122015 08/01/2016 31/12/2016 08/01/2016 31/12/2016 30 1500000000009 PUSKESMAS UJONG FATIHAH DS. BLANG MUKO, KEC. KUALA 23661 CUT NIH PER/38/122015 08/01/2016 31/12/2016 31 1500000000014 PUSKESMAS UTEUN PULO DS. BLANG PANYANG, KEC. SEUNANGAN TIMUR 23671 HJ. YUSNIDAR PER/36/122015 08/01/2016 31/12/2016 32 1400000000624 PUSKESMAS WOYLA ACEH BARAT DS. KUALA BHEE, KEC. WOYLA 23654 YESWARDI, SKM PER/29/122015 08/01/2016 31/12/2016 33 1500000000246 RSU SWASTA HARAPAN SEHAT MEULABOH JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA KEC. JOHAN PAHLAWAN KAB. ACEH BARAT 23615 DR. MURDIATI M. KES PER/40/022016 03/03/2016 31/12/2016 34 1500000000245 RSUD ACEH SINGKIL JL. RIMO-SINGKIL KM.8 ACEH SINGKIL PEMDA ACEH SINGKIL PER/17/122015 35 1500000000136 RSUD DR H YULIDDIN AWAY JL T. BEN MAHMUD NO 86 A, TAPAKTUAN ACEH SELATAN, ACEH 323615 PEMKAB ACEH SELATAN PER/14/122015 36 1500000000123 RSUD KOTA SUBULUSSALAM JALAN SUBUSSALAM RUNDING KM.5 DUSUN RAHMAH KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBUSSALAM 62731700 PEMKOT SUBULUSSALAM PER/15/122015

12 / 151 37 1400000000602 RSUD TEUKU UMAR JLN. GUNONG ALI LR. PMI NO.1 CALANG KEC. KRUENG SABEE 23654 2210322 DR. SUZANNA OCTIVA, SP.KJ PER/06/122015 38 1500000000015 RSUD TEUNGKU PEUKAN BLANG PIDIE,ACEH BARAT DAYA 92522 DARUSMAN, M.KES (MMR) PER/11/122015 39 1400000000614 RUMAH SAKIT TINGKAT IV IM 07.02 MEULABOH JL. MERAH PUTIH GAMPONG SUAK INDRAPURI KEC. JOHAN PAHLAWAN KAPTEM CKM DR. TEGUH ISMANTO,SP.AN PER/16/122015 KANTOR CABANG : B00- KANTOR CABANG MEDAN KOTA 1 1400000000127 BP HARAPAN BUNDA JL. BRIGJEND ZEIN HAMID NO 39 TITI KUNING 7852636 NETTY BARITA, SE PER/01/012016 2 1400000000127 BP HARAPAN BUNDA JL. BRIGJEND ZEIN HAMID NO 39 TITI KUNING 7852636 NETTY BARITA, SE PER/13/122015 05/01/2016 31/12/2016 3 1500000000065 BP HARAPAN BUNDA 1 JL BALAI DESA NO 7 MEDAN POLONIA 6504129 NETTY BARITA,SE PER/07/122015 4 1500000000066 BP HARAPAN BUNDA 3 JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B NETTY BARITA SE PER/11/122015 5 1500000000201 BP KURNIA JL BINJAI KM 8.8 NO 11 KP LALANG MEDAN 850915 TAN ERFI PER/18/022016 6 1500000000201 BP KURNIA JL BINJAI KM 8.8 NO 11 KP LALANG MEDAN 850915 TAN ERFI PER/20/022016 05/01/2016 31/12/2016 05/01/2016 31/12/2016 18/02/2016 17/02/2017 22/02/2016 31/12/2016

13 / 151 7 1500000000199 KLINIK ADISMA HUSADA DARUSSALAM JL DARUSSALAM NO 5A 4153169 DR H SAYID BUDHI PER/16/022016 17/02/2016 31/01/2017 8 1500000000198 KLINIK ADISMA HUSADA TEMBUNG JL BESAR MEDAN BATANG KUIS DSN XI TEMBUNG 7383103 DR SAYID BUDHI PER/17/022016 17/02/2016 31/01/2017 9 1500000000196 KLINIK AKSARA JL AKSARA NO 120 MEDAN 97374384 TEGUH SUHARTO, SE PER/23/022016 24/02/2016 31/12/2016 10 1500000000206 KLINIK AVIATI 1 JL JAMIN GINTING NO 15 P BULAN MEDAN BARU 6103683 DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN PER/19/022016 18/02/2016 31/01/2017 11 1500000000207 KLINIK AVIATI 3 JL JAMIN GINTING KM 8.5 KOMP DELTA NO 5 MEDAN TUNTUNGAN 3436450 DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN PER/21/022016 22/02/2016 31/12/2016 12 1500000000203 KLINIK AZIZZI GATOT SUBROTO JL JEND GATOT SUBROTO NO 333 MEDAN 4155528 DRS H RAZALI ROHIMUN PER/26/022016 24/02/2016 31/12/2016 13 1500000000202 KLINIK AZIZZI SUMARSONO JL KAPT SUMARSONO NO 74 MEDAN 80030330 DR RIYADH IKHSAN PER/25/022016 14 1500000000194 KLINIK BERSAMA JL JAMIN GINTING NO 502 P BULAN MEDAN 68272131 SAMPE REZEKI, SE PER/24/022016 15 1400000000126 KLINIK CITRA MEDIKA JALAN SISINGAMANGARAJA NO 7 KM 4,5 7863134 DR YUDHA PRAYOGI PER/02/122015 24/02/2016 31/12/2016 24/02/2016 31/12/2016 07/01/2016 31/12/2016 16 1500000000195 KLINIK GRIYA MEDICAL CENTER JL KAPTEN MUSLIM NO 43B 97374384 TEGUH SUHARTO,SE PER/22/022016 22/02/2016 31/12/2016 17 1500000000189 KLINIK MADANI JL. BESAR NAMORAMBE TITI KUNING 7032626 DR. H DEPI MASRI PER/12/122015 18 1500000001611 KLINIK MILLENIUM JL KAPTEN MUSLIM NO 58C 63792195 SRI REZEKI SE PER/27/022016 07/01/2016 31/12/2016 01/03/2016 31/12/2016

14 / 151 19 1500000000197 KLINIK SENYUM JAYA ABADI JL SETIABUDI NO 117 LINK V TG SARI 8219006 DRG ERITA FLORA MANURUNG PER/28/022016 26/02/2016 31/12/2016 20 7-2460143493 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL JAWA NO 2 MEDAN 20231 80501888 PT MURNI SADAR PER/33/022016 08/03/2016 31/12/2016 21 1500000000191 RS ADVENT MEDAN JL GATOT SUBROTO KM 4 MEDAN 4524875 YAYASAN RS ADVENT MEDAN PER/16/022015 26/02/2016 31/12/2016 22 1500000000190 RS BHAYANGKARA MEDAN JL.KH WAHID HASYIM NO 1 MEDAN 8215990 POLDA SUMUT PER/18/022015 23 1500000000077 RS ESTOMIHI JL SISINGAMANGARAJA NO 235 7861771 DR. M SAMOSIR, SP.PD PER/09/122015 24 1400000000129 RS ISLAM MALAHAYATI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 2-4 4518766 YAY RS MALAHAYATI PER/03/122015 01/03/2016 31/12/2016 07/01/2016 31/12/2016 07/01/2016 31/12/2016 25 1500000000208 RS MARTHA FRISKA MULTATULI JL MULTATULI KOMP MULTATULI INDAH NO 1 4149666 PT KARYA UTAMA SEHAT SEJAHTERA PER/29/022016 26/02/2016 31/12/2016 26 1500000000537 RS ROYAL PRIMA JL AYAHANDA NO 68 A 88813182 YAYASAN PERG TINGGI PRIMA INDONESIA PER/34/042016 13/04/2016 31/12/2016 27 7-1446503984 RS SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN JL IMAM BONJOL NO 6 MEDAN 20111 88881900 PT GRAMARI PRIMA NUSA PER/15/012016 18/01/2016 31/12/2016 28 1500000000089 RSU BINA KASIH JL JEND TB SIMATUPANG NO 148 SUNGGAL 8475111 YAYASAN BINA KASIH ABADI PER/06/122015 07/01/2016 31/12/2016 29 1500000000091 RSU HERNA MEDAN JL MOJOPAHIT NO 118A MEDAN 4510766 YAY TD PARDEDE FOUNDATION PER/05/122015 07/01/2016 31/12/2016 30 1500000000624 RSU MATERNA JL TEUKU UMAR NO 11 MEDAN 4514222 PT RUMAH SAKIT MATERNA PER/35/042016 25/04/2016 31/12/2016

15 / 151 31 1400000000124 RSU MITRA SEJATI JL. AH NASUTION NO. 7 P. MASYHUR MEDAN 7875967 YAY. MITRA SEJATI PER/04/122015 07/01/2016 31/12/2016 32 1500000000090 RSU PROF DR BOLONI JL MONGONSIDI NO 11 MEDAN 4512687 YAY PROF DR BOLONI MARPAUNG PER/10/122015 07/01/2016 31/12/2016 33 1500000000092 RSU SARI MUTIARA JL KAPTEN MUSLIM NO 79 MEDAN 8451812 YAY SARI MUTIARA MEDAN PER/08/122015 07/01/2016 31/12/2016 34 1500000000200 RSU VINA ESTETICA JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 119 4147646 YAYASAN VINA ESTETICA PER/30/022016 01/03/2016 31/12/2016 35 7-1375319217 RUMAH SAKIT SETIABUDI JL MESJID NO 3 TANJUNG REJO MEDAN 20122 DR OTMAN SIREGAR SPOT PER/14/012016 11/01/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : B01- KANTOR CABANG PEMATANGSIANTAR 1 1400000000051 BPS SERASI JL. JEND. A. YANI NO. 179K 28756 TAN ERFI PER/34/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 2 1500000000249 KLINIK AINON JL.MEDAN KM 4.5 NO.44 6205667 PAUL PARULIAN PURBA PER/40/012016 15/04/2016 28/02/2017 3 1500000000291 KLINIK KASIH HUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPAETN SIMALUNGUN 72908220 DR. SEVEN APRI H SAMOSIR PER/41/052016 10/05/2016 28/02/2017 4 1500000000291 KLINIK KASIH HUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPAETN SIMALUNGUN 72908220 DR. SEVEN APRI H SAMOSIR PER/41/052016 11/05/2016 31/12/2017

16 / 151 5 1500000000291 KLINIK KASIH HUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPAETN SIMALUNGUN 72908220 DR. SEVEN APRI H SAMOSIR PER/42/052016 11/05/2016 31/12/2016 6 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/43/052016 7 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/42/062016 8 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/42/052016 10/05/2016 31/12/2016 10/05/2016 31/01/2017 10/05/2016 31/12/2017 9 1400000000553 KLINIK MURNI JL MELANTHON SIREGAR NO.206 6204978 APRIMO MP SIBARANI PER/35/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 10 1400000000527 KLINIK PANDU JL. SM. RAJA NO. 627 PERDAGANGAN ANTONIUS PER/36/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 11 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 62164746 HERDIANA GULTOM PER/43/052016 12 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 62164746 HERDIANA GULTOM PER/43/052016 13 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 62164746 HERDIANA GULTOM PER/44/052016 10/05/2016 28/02/2017 11/05/2016 31/12/2017 10/05/2016 31/12/2016 14 1400000000534 KLINIK PUTRI HUTA II NAGORI BAJA DOLOK KEC TANAH JAWA 76137512 SETI HARTATI AM.KEB PER/38/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 15 1400000000544 KLINIK PUTRI JL SISINGAMANGARAJA NO.20 KEL PARAPAT KEC GIRSANG SIPANGAN BOLON 6474965 DR.AMRAN SITUMORANG PER/37/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 16 1500000000236 KLINIK RIDHO JALAN SISINGAMANGARAJA NAGORI BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH 64530224 DR. MENTI SIBURIAN PER/44/052016 10/05/2016 28/02/2017

17 / 151 17 1500000000236 KLINIK RIDHO JALAN SISINGAMANGARAJA NAGORI BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH 64530224 DR. MENTI SIBURIAN PER/44/052016 11/05/2016 31/12/2017 18 1500000000236 KLINIK RIDHO JALAN SISINGAMANGARAJA NAGORI BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH 64530224 DR. MENTI SIBURIAN PER/45/052016 10/05/2016 31/12/2016 19 1400000000050 KLINIK SIMA HUSADA JL. KERTAS CETAK NO. 2A 60004795 ANDRE CHRISTIAN PARSAORAN SIMATUPANG PER/39/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 20 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 6574736 DR.IRENE HARTONO PER/46/2016 21 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 6574736 DR.IRENE HARTONO PER/45/052016 22 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 6574736 DR.IRENE HARTONO PER/45/052016 23 1500000000182 KLINIK VITA MEDISTRA JL.PATTIMURA NO.11 KEC SIANTAR TIMUR 64731970 DR.JUNETA ZEBUA PER/46/052016 10/05/2016 31/12/2016 11/05/2016 31/12/2017 10/05/2016 31/01/2017 10/05/2016 31/01/2017 24 1400000000535 RSUD PERDAGANGAN JL.RAJAMIN PURBA,SH PERDAGANGAN 70324734 RSUD PERDAGANGAN PER/29/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 25 1400000000676 RSUD PORSEA JL. RAJA SIPAKKO NAPITUPULU KEC. PORSEA 61245547 PEMERINTAH KAB. TOBA SAMOSIR PER/30/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 26 1400000000350 RSUD TUAN RONDAHAIM KOMP PEMKAB SIMALUNGUN PEMATANG RAYA 331170 RSUD TUAN RONDAHAIM PER/31/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 27 1400000000289 RUMAH SAKIT TENTARA JL. GUNUNG SIMANUK MANUK NO. 6 434171 RUMAH SAKIT TENTARA PER/28/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 28 1400000000545 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARAPAT JL.KOL TPR SINAGA KEC.GIRSANG SIPANGAN BOLON 62054053 RSUD PARAPAT PER/32/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016

18 / 151 29 1400000000343 RUMAH SAKIT UMUM HKBP BALIGE JL GEREJA NO.17 BALIGE 21043 RSU HKBP BALIGE PER/33/TC/0120 16 13/01/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : B02- KANTOR CABANG KISARAN 1 1400000000608 BPS SARTIKA JL. BESAR NEGERI LAMA KECAMATAN BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU 081264339 055 MURSYID DALIMUNTE PER/29/122015 2 1500000000057 BPS VITA SERASI DUSUN I DESA PETATAL KEC TALAWI KAB BATUBARA 61311291 HAMZAH PER/29/122015 3 1400000000109 KLINIK AMANAH JL. SEI SILAU TIMUR KEC. BUNTU PANE 7352111 DR. NURHIMSYAH JUNEDI NASUTION PER/29/122015 4 1400000000109 KLINIK AMANAH JL. SEI SILAU TIMUR KEC. BUNTU PANE 7352111 DR. NURHIMSYAH JUNEDI NASUTION PER/29/122015 01/12/2016 29/12/2016 5 1400000000606 KLINIK AULIA DUSUN III DESA SEI SUKA DERAS (KEBUN KOPI) KEC. SEI SUKA KAB. BATUBARA 085297350 468 RITA ADELINA PER/29/122015 6 1400000000609 KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. ACCESS ROAD INALUM DESA PAKAM RAYA KECAMATAN MEDANG DERAS KABUPATEN BATU BARA 082368310 000 ZULKARNAEN PER/29/122015 7 1400000000607 KLINIK DEWI SARTIKA 8 1400000000728 KLINIK ESTOMIHI JL. BEDAGAI NO. 129 KOTAPINANG KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN JL. PERINTIS NO. 18 SIMPANG KAWAT DUSUN I KELURAHAN HESSA PERLOMPONGAN KECAMATAN AIR BATU KABUPATEN ASAHAN 081264339 055 081262861 45 MURSYID DALIMUNTE DR PATAR MT PANJAITAN PER/29/122015 PER/30/122015

19 / 151 9 1400000000714 KLINIK KESUMA BANGSA JL. LINTAS SUMATERA NO. 9 DUSUN I DESA RAHUNING KECAMATAN RAHUNING KABUPATEN ASAHAN 085261585 929 DRG ZANIYAR PER/30/12/2015 01/12/2016 31/12/2016 10 1400000000714 KLINIK KESUMA BANGSA JL. LINTAS SUMATERA NO. 9 DUSUN I DESA RAHUNING KECAMATAN RAHUNING KABUPATEN ASAHAN 085261585 929 DRG ZANIYAR PER/29/122015 11 1400000000727 KLINIK MITRA SEHAT JL. KARTINI NO. 195 KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT KABUPATEN ASAHAN 081262861 45 DR PATAR MT PANJAITAN PER/30/122015 12 1400000000718 KLINIK RAKYAT JL. SM RAJA UJUNG BANDAR KECAMATAN RANTAU SELATAN KABUPATEN LABUHAN BATU 081262861 45 DR PATAR MT PANJAITAN PER/29/122015 13 1500000000129 MITRA KLINIK DR H AHYAR RANGKUTI DUSUN 1C DESA KAMPUNG PAJAK KEC NA IX-X HALIMAH SARI RANI MARPAUNG PER/29/122015 14 1500000000662 PUSKESMAS INDRAPURA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 63 BATUBARA 081376616 429 PUSKESMAS INDRAPURA PER/29/122015 15 1500000000663 PUSKESMAS KEDAI SIANAM JL. H.MUHAMMAD ZEIN DESA KEDAI SIANAM KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA 081361449 866 PUSKESMAS KEDAI SIANAM PER/29/122015 16 1500000000665 PUSKESMAS LABUHAN RUKU JL. IMAM BONJOL NO.17 KEL. LABUHAN RUKU KEC. TALAWI KAB. BATU BARA 081362061 445 PUSKESMAS LABUHAN RUKU PER/29/122015 17 1500000000675 PUSKESMAS LALANG JL. ACCES ROAD INALUM DESA LALANG KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA PUSKESMAS LALANG PER/29/122015 18 1500000000676 PUSKESMAS LAUTADOR KEC. LAUTADOR KAB. BATU BARA PUSKESMAS LAUTADOR PER/29/122015 19 1500000000666 PUSKESMAS LIMA PULUH JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.73 KEL. LIMA PULUH KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA PUSKESMAS LIMA PULUH PER/29/122015 20 1500000000667 PUSKESMAS PAGURAWAN JL. SUDIRMAN NO.149 KEL.P.DODEK KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA PUSKESMAS PAGURAWAN PER/29/122015

20 / 151 21 1500000000668 PUSKESMAS PEMATANG PANJANG JL. MEDAN-KISARAN NO.110 DESA PEMATANG PANJANG KEC.AIR PUTIH KAB. BATU BARA 081264704 44 PUSKESMAS PEMATANG PANJANG PER/29/122015 22 1500000000669 PUSKESMAS PETATAL JL. LINTAS SUMATERA KM. 131 PETATAL KEC. TALAWI KAB. BATU BARA 085275999 784 PUSKESMAS PETATAL PER/29/122015 23 1500000000670 PUSKESMAS SEI BALAI JL.PERINTIS KEMERDEKAAN DESA SEI BALAI KEC.SEI BALAI KAB. BATU BARA 082360571 537 PUSKESMAS SEI BALAI PER/29/122015 24 1500000000671 PUSKESMAS SEI SUKA JL.LINTAS SUMATERA DESA SEI SUKA DERAS KEC.SEI SUKA KAB. BATU BARA PUSKESMAS SEI SUKA PER/29/122015 25 1500000000672 PUSKESMAS SIMPANG DOLOK DUSUN I DESA SIMPANG DOLOK KAB. BATU BARA 081361063 456 PUSKESMAS SIMPANG DOLOK PER/29/122015 26 1500000000673 PUSKESMAS TANJUNG TIRAM JL. RAHMADSYAH DESA.SUKA MAJU KEC. TANJUNG TIRAM KAB. BATU BARA 081264222 800 PUSKESMAS TANJUNG TIRAM PER/29/122015 27 1500000000674 PUSKESMAS UJUNG KUBU JL. BESAR UJUNG KUBU DUSUN IV KAB. BATU BARA 081361006 865 PUSKESMAS UJUNG KUBU PER/29/122015 28 1400000000294 RS SETIO HUSODO JL. SISINGAMANGARAJA NO. 67 KEL. KISARAN TIMUR KEC. KOTA KISARAN TIMUR 44999 MARDI PER/30/122015 29 1500000001895 RSU AVICENNA JL. LINTAS SUMATERA SIMPANG SIRANGGONG DAMULI PEKAN KABUPATEN LABUHANBATU UTARA 7672018 TOSIP TANJUNG PER/29/122015 30 1500000001235 RSU TIGA BERSAUDARA JL. SIMONIS DUSUN I A DESA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX-X 081360103 239 DR M LATIF SITUMORANG PER/30/122015 31 1400000000468 RSU WIRA HUSADA JL. KARTINI NO. 209 KEL. SENDANG SARI KEC. KOTA KISARAN BARAT 42532 DR. DIAH JULIANA NST PER/30/122015 32 1500000000541 RSUD KABUPATEN BATU BARA JL. DATUK KWALA GUNUNG KECAMATAN LIMA PULUH KABUPATEN BATU BARA RSUD KABUPATEN BATU BARA PER/29/122015

21 / 151 KANTOR CABANG : B03- KANTOR CABANG PADANG SIDEMPUAN 1 06041 DR YUDIKA KRISTIANA JL. YOS SUDARSO NO. 160 081376630 933 DR YUDIKA KRISTIANA ZENDRATO PER/29/042016 05/04/2016 31/12/2016 2 1500000000185 KLINIK DAFFA JL SUDIRMAN LINGKUNGAN I PASAR SIBUHUAN DR ELNI RUBIANTI DAULAY PER/16/032016 24/03/2016 31/12/2016 3 1400000000584 KLINIK HARAPAN BUNDA JL ELANG NO 35 KELURAHAN AEK MANIS 361450301 HJ NURSYAM PER/11/022016 24/03/2016 31/12/2016 4 1400000000585 KLINIK MEDICA JL MANGARAJA BATANG PANE NO 56 GUNUNG TUA 396746406 DR.HJ.ZUNAIDAH HASANAH M.KES PER/17/032016 24/03/2016 31/12/2016 5 1500000000316 PRAKTEK DOKTER DIAN ASPASIA LIMBONG JL NUSA INDAH NO 21 PADANG SIDIMPUAN 63595343 DR DIAN ASPASIA LIMBONG PER/13/02016 03/03/2016 31/12/2016 6 1400000000583 PRAKTEK DOKTER RIKKY N HARAHAP JL R SUPRAPTO NO 70 SIBOLGA 62646523 DR RIKKY N HARAHAP PER/10/022016 24/03/2016 31/12/2016 7 1400000000580 PRAKTEK DOKTER SRI PRIHATIN K N HARAHAP JL LINTAS GUNUNGTUA-LANGGA PAYUNG DESA SIHOPUK BARU DR SRI PRIHATIN K N HARAHAP PER/08/022016 26/02/2016 31/12/2016 8 1400000000578 PRAKTEK DOKTER SRI WAHYUNI JL SULTAN HASANUDDIN NO 30 PADANG SIDIMPUAN 6455987 DR SRI WAHYUNI PER/09/022016 03/03/2016 31/12/2016 9 1500000000689 PRAKTEK DOKTER YUDIKA KRISTIANA JL YOSSUDARSO NO 160 GUNUNGSITOLI DR YUDIKA KRISTIANA PER/29/042016 12/04/2016 31/12/2016 10 1500000000178 PRAKTEK DR ASRIAL JL SM RAJA NO 200 PADANGSIDIMPUAN DR ASRIAL PER/14/022016 11 1400000000186 RS METTA MEDIKA JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34 SIBOLGA 25007 PT METTA MEDIKA PER/15/032016 03/03/2016 31/12/2016 10/03/2016 31/12/2016 12 1500000000477 RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN JL MERDEKA NO 155 PANYABUNGAN KAB MANDAILING NATAL 20279 DR H SAFII SIREGAR,SPOG PER/22/032016 25/04/2016 31/12/2016

22 / 151 13 1500000000690 RSU PERMATA MADINA SIBUHUAN JL KIHAJAR DEWANTARA 421060 DR.MUSBAR PER/19/032016 24/03/2016 31/12/2016 14 7-2830687153 RSUD PADANGSIDIMPUAN JL F L TOBING NO 10 22711 PEMERINTAH KOTA PADANGSIDIMPUAN PER/25/032016 07/04/2016 31/12/2016 15 1400000000683 RSUD PANDAN DR FERDINAND LUMBAN TOBING NO 5 PER/26/032016 16 1400000000344 RSUD SIBUHUAN JL KI HAJAR DEWANTARA SIBUHUAN 421678 PEMDA PER/18/032016 24/03/2016 31/12/2016 24/03/2016 31/12/2016 17 1500000000260 RUMAH SAKIT TK IV 01.07.03 JL JEND SUDIRMAN NO 1 KAB TAPANULI SELATAN BAGINDA HARAHAP PER/20/032016 24/03/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : B04- KANTOR CABANG TANJUNG MORAWA 1 1500000001892 BALAI PENGOBATAN HOMBING JL. SUDIRMAN NO. 148 NO. 148 DOLOK MASIHUL 085260446 061 DR. JANNES E. SIHOMBING PER/26/012016 07/01/2016 31/12/2016 2 1400000000619 BPS KULON PROGO JL. BATANG KUIS GG. KANDAR NO. 8 DS TELAGA SARI TANJUNG MORAWA 7942321 DR. ARSYAD PER/20/012016 07/01/2016 31/12/2016 3 1400000000033 BPS KURNIA SEHAT JL. JEND SUDIRMAN LK.02 (DEPAN RS SRI PAMELA) TAN ERFI PER/14/012016 07/01/2016 31/12/2016 4 1400000000031 BPS MORAWA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM. 17 7942361 TAN ERFI PER/16/012016 07/01/2016 31/12/2016

23 / 151 5 1400000000412 KLINIK 24 JAM DR. IRVAN DALIMUNTHE JL. SOEKARNO-HATTA NO. 6 LINGKUNGAN IV PERUMAHAN TAMBANG PERMAI INDAH 23443444 DR. IRVAN DALIMUNTHE PER/18/012016 07/01/2016 31/12/2016 6 7-1240382124 KLINIK ABIZA DSN II DESAS SILAU RAKYAT KEC. SEI RAMPAH 20995 085359461 777 SAMSINAR PER/29/012016 08/01/2016 31/12/2016 7 1400000000405 KLINIK ARDIFARMA JAYA JL. STASIUN DSN II KP. KELING KEC. SEI RAMPAH 441543 DR. DINI ZURIANA PER/17/012016 07/01/2016 31/12/2016 8 1400000000037 KLINIK HAMIDAH JL.MEDAN-TJ.MORAWA KM 18,5 GG. PRIBADI 7945983 DIAN SARI PER/13/012016 07/01/2016 31/12/2016 9 1400000000404 KLINIK PRATAMA AFIYAH AMPLAS JL. PANGLIMA DENAI KOMPLEKS RUKO AMPLAS BLOK A NO. 5 80019975 DRS. H. ARENA TRI JAYA GINTING, MM PER/19/012016 07/01/2016 31/12/2016 10 1500000001880 KLINIK PRATAMA ESSIVA JL. PASAR VII NO. 16 DESA TEMBUNG KEC. PERCUT SEI TUAN 20351 7380666 DR. JHONES R. SIPAYUNG PER/24/012016 07/01/2016 31/12/2016 11 1500000000070 KLINIK PRATAMA KULON PROGO BANGUN SARI JL. MEDAN-TJ.MORAWA DESA BANGUN SARI 085275246 273 DR. MUHAMMAD ARSHAD PER/23/012016 07/01/2016 31/12/2016 12 1400000000590 KLINIK PRATAMA MANNA JL. PERTAHANAN NO. 98 PATUMBAK DR. JHONI SINAGA PER/21/012016 07/01/2016 31/12/2016 13 1500000001879 KLINIK PRATAMA MARS JALAN GALANG DUSUN IA NO. 121 DESA PURWODADI KEC. PAGAR MERBAU 20351 7952511 MARHEN, AMK PER/25/012016 07/01/2016 31/12/2016 14 1500000000069 KLINIK PRATAMA PAKAM JL. MEDAN NO. 38 A LUBUK PAKAM 081265238 15 DR. MUSA TOGI MARPAUNG PER/22/012016 07/01/2016 31/12/2016 15 7-1242107043 KLINIK PUJA JL. BESAR PETUMBUKAN NO. 12 DS PETUMBUKAN KEC. GALANG 20585 DR. BALBIR SINGH, MD PER/30/012016 08/01/2016 31/12/2016 16 7-1239985383 KLINIK RAIHAN MENTENG INDAH BLOK B1 NO. 29 MEDAN 20228 081265410 449 DR.DRG SUCI ERAWATI M.KES PER/28/012016 08/01/2016 31/12/2016

24 / 151 17 1400000000032 KLINIK TUTUN SEHATI JL. PASAR BARU KM 17 TJ.MORAWA A NO.2 7945676 SALMIAH ZAKARIA PER/15/012016 07/01/2016 31/12/2016 18 1400000000706 PUSKESMAS ARAS KABU DESA ARAS KABU KEC. BERINGIN 082167926 514 PER/27/012016 07/01/2016 31/12/2016 19 1400000000719 PUSKESMAS BANDAR BARU DESA BANDAR BARU KEC. BANDAR BARU 081397941 999 PER/27/01/2016 07/01/2016 31/12/2016 20 1400000000721 PUSKESMAS BANDAR DOLOK DESA BANDAR DOLOK KEC. BANDAR DOLOK 081376670 815 PER/27/012016 07/01/2016 31/12/2016 21 1400000000709 PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH DESA BANDAR KHALIPAH KEC. PERCUT SEI TUAN 081362408 181 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 22 1400000000682 PUSKESMAS BANGUN PURBA DESA BANGUN PURBA KEC. BANGUN PURBA 085262706 056 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 23 1400000000707 PUSKESMAS BATANG KUIS BATANG KUIS KEC. BATANG KUIS 081265406 00 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 24 1400000000681 PUSKESMAS BIRU-BIRU DESA BIRU-BIRU KEC. BIRU-BIRU 081262175 005 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 25 1400000000693 PUSKESMAS DALU SEPULUH DESA DALU X KEC. BERINGIN 081376077 435 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 26 1400000000698 PUSKESMAS DELI TUA DESA DELI TUA KEC. PATUMBAK 081264320 15 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 27 1400000000684 PUSKESMAS GALANG JL. BUKIT BARISAN GALANG KOTA KEC. GALANG 081265876 80 PER/27/01/2016 08/01/2016 31/12/2016 28 1400000000703 PUSKESMAS GUNUNG MERIAH DESA GUNUNG MERIAH KEC. GUNUNG MERIAH 081397999 343 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016

25 / 151 29 1400000000711 PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DESA HAMPARAN PERAK KEC. HAMPARAN PERAK 082160351 011 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 30 1400000000722 PUSKESMAS KARANG ANYER DESA KARANG ANYER KEC. KARANG ANYER 081272118 888 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 31 1400000000720 PUSKESMAS KENANGAN DESA KENANGAN KEC. PERCUT SEI TUAN 085358348 281 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 32 1400000000723 PUSKESMAS KOTA DATAR DESA KOTA DATAR KEC. KOTA DATAR 082164747 266 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 33 1400000000726 PUSKESMAS KUTALIMBARU DESA KUTALIMBARU KEC. KUTALIMBARU 081361326 400 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 34 1400000000710 PUSKESMAS LABUHAN DELI DESA LABUHAN DELI KEC. LABUHAN DELI 081269230 222 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 35 1400000000705 PUSKESMAS LUBUK PAKAM JL. DIPONEGORO GG. WAKAF KEC. LUBUK PAKAM 085276730 440 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 36 1400000000697 PUSKESMAS MULIOREJO DESA MULIOREJO KEC. SUNGGAL 081375333 643 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 37 1400000000699 PUSKESMAS NAMORAMBE DESA NAMORAMBE KEC. NAMORAMBE 081264262 444 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 38 1400000000704 PUSKESMAS PAGAR JATI DESA PAGAR JATI KEC. LUBUK PAKAM 081265884 10 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 39 1500000000029 PUSKESMAS PANCUR BATU DESA PANCUR BATU KEC. PANCUR BATU 082168463 332 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 40 1400000000700 PUSKESMAS PANTAI LABU DESA PANTAI LABU KEC. PANTAI LABU 081263587 546 PER/27/01/2016 08/01/2016 31/12/2016

26 / 151 41 1400000000694 PUSKESMAS PATUMBAK DESA PATUMBAK KEC. PATUMBAK 085275960 879 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 42 1500000000030 PUSKESMAS PEMATANG JOHAR DESA PEMATANG JOHAR KEC.PEMATANG JOHAR 082160580 199 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 43 1500000000031 PUSKESMAS PETUMBUKAN DESA PETUMBUKAN KEC. PETUMBUKAN 081264151 51 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 44 1400000000724 PUSKESMAS SEI MENCIRIM DESA SEI MENCIRIM KEC. SUNGGAL 081370221 459 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 45 1400000000702 PUSKESMAS SEI SEMAYANG JL. SEI MENCIRIM GG. PUSKESMAS KEC. SUNGGAL 081160754 20 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 46 1400000000680 PUSKESMAS SIBOLANGIT DESA SIBOLANGIT KEC. SIBOLANGIT 081264202 97 PER/27/01/2016 08/01/2016 31/12/2016 47 1400000000725 PUSKESMAS SUKARAYA DESA SUKARAYA KEC. SUKARAYA 081265013 29 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 48 1400000000701 PUSKESMAS TALUN KENAS DESA TALUN KENAS KEC. TALUN KENAS 081375190 502 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 49 1400000000685 PUSKESMAS TANJUNG MORAWA KEL. TANJUNG MORAWA PEKAN KEC. TANJUNG MORAWA 081375253 099 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 50 1400000000708 PUSKESMAS TANJUNG REJO DESA TANJUNG REJO KEC. PERCUT SEI TUAN 081264209 777 PER/27/012016 08/01/2016 31/12/2016 51 1400000000678 PUSKESMAS TIGA JUHAR DESA TIGA JUHAR KEC. STM HULU 081265818 732 PER/27/01/2016 08/01/2016 31/12/2016 52 1400000000030 RS GRAND MEDISTRA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM.25 NO. 66 7955114 DRS. JOHANNES S PER/03/012016 07/01/2016 31/12/2016

27 / 151 53 1500000001957 RS MORAWA UTAMA JL. MEDAN - TJ.MORAWA KM. 18,5 20351 7945058 PT. MORAWA UTAMA PER/12/012016 07/01/2016 31/12/2016 54 1400000000589 RS PATAR ASIH JL. BAKARAN BATU DSN MANGGIS NO. 45 DESA TUMPATAN BERINGIN 7950449 NATANIEL P. NAINGGOLAN, SH PER/06/012016 08/01/2016 31/12/2016 55 1500000001981 RS SRI PAMELA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 299 24748 PT. SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA PER/11/012016 07/01/2016 31/12/2016 56 1400000000038 RSU DR.GL TOBING PTPN II JL.RAYA MEDAN-TJ.MORAWA KM 16,5 20362 7944796 PTPN II (PERSERO) PER/01/012016 57 1400000000035 RSU HERNA JL. BALAI KOTA NO. 2 21476 DR. DJOHAN ZEIN PER/02/012016 58 1400000000622 RSU MELATI PERBAUNGAN JL. DELI NO. 105-115 PERBAUNGAN 7990056 DR. TONDY PER/07/012016 07/01/2016 31/12/2016 08/01/2016 31/12/2016 59 1400000000587 RSU MITRA SEHAT JL. SEI MERAH NO. 300 DESA DAGANG KERAWANG 77607489 DR. SUSI, MKT PER/05/012016 08/01/2016 31/12/2016 60 1400000000620 RSU SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO. 17 LUBUK PAKAM 7951339 DRS. WASHINGTON PURBA PER/04/012016 08/01/2016 31/12/2016 61 1500000000099 RSU SEMBIRING DELI TUA JL. BESAR NO. 77 DELI TUA 7030802 DRS. JOHANNES S PER/08/012016 62 1500000000248 RSUD DELI SERDANG JL. THAMRIN LUBUK PAKAM 7952068 PEMKAB DELI SERDANG PER/09/012016 07/01/2016 31/12/2016 08/01/2016 31/12/2016 63 1500000000204 RSUD SULTAN SULAIMAN JL. NEGARA KM 58 NO. 315 SEI RAMPAH PEMKAB SERDANG BEDAGAI PER/10/012016 08/01/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : B05- KANTOR CABANG MEDAN BELAWAN

28 / 151 1 1500000000054 BALAI PENGOBATAN DELIMA JL.MEDAN BELAWAN KM 21.5 MEDAN NURDELIMA SIHOMBING PER/08/2015 2 1500000000053 KLINIK AZIZI JL.TEMPULING NO.111 A MEDAN DR.ANITAWATI PER/05/2015 3 1500000001219 KLINIK BINA SEJAHTERA JL.K.L YOS SUDARSO NO.68 DISIPLIN ROSALINA G PER/09/2015 4 1400000000331 KLINIK CITRA MEDIKA JL.PLATINA RAYA NO.58 MEDAN DR.YUDA PRAYOGI PER/04/2015 5 1500000000231 KLINIK DANDY JALAN RUMAH POTONG HEWAN NO.15 A 20241 66516974 SITI HAWA MANAO PER/01/2015 6 1500000000250 KLINIK HAJI KRAKATAU JALAN KRAKATAU NO.48 A/110 MEDAN TAKBIR SIREGAR PER/11/2015 7 7-1135974186 KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU JL KRAKATAU NO 48 A / 110 MEDAN 20241 TAKBIR SIREGAR PER/11/122015 8 1500000000251 KLINIK HAJI MEDAN PANCING JALAN WILLIEM ISKANDAR /PANCING NO.100 C TAKBIR SIREGAR PER/10/2015 9 1500000000052 KLINIK HELVETIA III JL.KL YOS SUDARSO SP.KANTOR TEGUH SUHARTO PER/06/2015 10 1500000000051 KLINIK HELVETIA VIII JL.KL YOS SUDARSO KM 20,5 MEDAN TEGUH SUHARTO,SE PER/07/2015 11 1500000000459 KLINIK MUTIARA KOTA BANGUN JL KL YOS SUDARSO KM 10.5 20241 96333303 NURHAYATI PURBA PER/02/2015 12 7-1919381394 KLINIK PRATAMA HARAPAN SEHAT SEJAHTERA JL MARELAN RAYA BESI PUTIH MEDAN KEL TANAH ENAM RATUS 20245 WENDY PER/02/022016 04/02/2016 31/01/2017

29 / 151 13 7-1919381394 KLINIK PRATAMA HARAPAN SEHAT SEJAHTERA JL MARELAN RAYA BESI PUTIH MEDAN KEL TANAH ENAM RATUS 20245 WENDY PER/02/022016 05/02/2016 31/12/2016 14 7-1918653373 KLINIK PRATAMA MEDAN DELI INDONESIA JL KL YOS SUDARSO NO 109 A KEL TANJUNG MULIA KEC MEDAN DELI 20241 DR JOHNY HENDRIK PER/01/022016 04/02/2016 31/01/2017 15 7-1918653373 KLINIK PRATAMA MEDAN DELI INDONESIA JL KL YOS SUDARSO NO 109 A KEL TANJUNG MULIA KEC MEDAN DELI 20241 DR JOHNY HENDRIK PER/01/022016 05/02/2016 31/12/2016 16 7-3300073231 KLINIK QYTA MEDIKA JL KAPTEN RAHMAD BUDIN LINGKUNGAN 13 KELURAHAN TERJUN 20111 CHELLIA PER/03/052016 12/05/2016 31/12/2016 17 1400000000332 KLINIK TIMUR JAYA JL.KL.YOS SUDARSO KM 10,6 MEDAN DR.KURNIAWAN PER/03/2015 18 1400000000336 RS MARTHA FRISKA JALAN KL YOS SUDARSO NO.91 MEDAN RASIN BBA,MHA PER/14/122015 19 1400000000455 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7.5 TJ MULIA DR. HANIFAH, M. KES PER/15/122015 20 1400000000335 RUMAH SAKIT IMELDA JALAN BILAL NO.24 P.BRAYAN DR.IMELDA LIANA RITONGA PER/13/122015 21 7-3299717470 RUMAH SAKIT METHODIST MEDAN JALAN M H THAMRIN NO 105 20115 061736900 0 DR HENDRA W DJUANG MARS PER/04/052016 12/05/2016 31/12/2016 22 1400000000334 RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN JL.STASIUN NO.92 BELAWAN 6941927 PT.PELABUHAN INDONESIA PER/12/2015 KANTOR CABANG : B06- KANTOR CABANG BINJAI

30 / 151 1 1500000000067 BPS SARANA JL BINJAI KM 11.7 NO 57 DESA PUJIMULYO SUNGGAL PER/01/012016 27/01/2016 31/12/2016 2 1500000001924 KLINIK PRATAMA SEHAT SEHATI JL RAYA BINJAI KM 14.6 DISKII 20351 370139966 DR ELVII SUSANTI SITEPU PER/23/042016 10/05/2016 31/12/2016 3 7-1958871584 KLINIK PRATAMA DOA IBU JL SUDIRMAN LINGK II SETIA NO 53 PERDAMAIAN 20811 H BUDIANTO WAHYU WARDOYO PER/03/022016 10/02/2016 31/12/2016 4 7-3004856563 KLINIK PRATAMA DORARA JL SETIA AGUNG GG MAWAR I 20351 SUHAINI PER/19/042016 25/04/2016 31/12/2016 5 1500000000430 KLINIK PRATAMA SARI MUTIARA TANDEM JL TANJUNG PURA NO 98 DESA TANDEM HILIR HAMPARAN PERAK 396880292 DR TUAHMAN PER/12/022016 29/04/2016 31/12/2016 6 7-2570400503 KLINIK PRATAMA SEMPURNA JL GATOT SUBROTO NO 335 20719 ESRA SEMBIRING PER/06/022016 24/03/2016 31/12/2016 7 1500000000068 KLINIK PRIMA MEDIKA JL KH ZAINUL ARIFIN NO 1 A KEC STABAT MANGIHUT MARATUA PER/17/032016 8 7-1958581253 KLINIK UTAMA MENTARI JL T AMIR HAMZAH KEL KWALA LANGKAT 20761 EMA PURNAMA PER/02/022016 9 7-3113228247 RS AL-FUADI JL AHMAD YANI BINJAI 20711 DR H T MURAD ALFUAD PER/22/0416 10 1500000000213 RS BANGKATAN PTPN II JL SULTAN HASANUDDIN NO 40 BINJAI 75080063 PTPN II PER/09/022016 11 7-2048054644 RSU ARTHA MEDICA BINJAI JL SAMANHUDI NO 22 BINJAI 20711 ARUSTA TARIGAN PER/08/022016 12 7-2030604103 RSU BIDADARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 147 BINJAI 20744 FIRMANSYAH SE MARS PER05/022016 04/06/2016 31/12/2016 10/02/2016 31/12/2016 28/04/2016 31/12/2016 17/02/2016 31/12/2016 17/02/2016 31/12/2016 16/02/2016 31/12/2016

31 / 151 13 7-2030604103 RSU BIDADARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 147 BINJAI 20744 FIRMANSYAH SE MARS PER/05/022016 14 7-2502663572 RSU DELIA JL KH DEWANTARA DUSUN I SEI LIMBAT 20762 NGOGESA SITPU PER/16/032016 16/02/2016 31/07/2017 15/03/2016 31/12/2016 15 1500000000429 RSU KELIAT JL SULTAN ARAB NO 111 DESA KLUMPANG KAMPUNG HAMPARAN PERAK PRATEN NATALIA BR KELIAT PER/10/022016 04/05/2016 31/12/2016 16 1500000000429 RSU KELIAT JL SULTAN ARAB NO 111 DESA KLUMPANG KAMPUNG HAMPARAN PERAK PRATEN NATALIA BR KELIAT PER/10/022016 29/04/2016 31/01/2017 17 7-2047722993 RSU LATERSIA JL SOEKARNO HATTA NO 451 20731 ROBINSON SEMBIRING PER/07/022016 17/02/2016 31/12/2016 18 7-3113910618 RSU RATU MAS JL T AMIR HAMZAH NO 281 A 20744 PT ROYA L MEDIKA RAYA PER/20/0416 28/04/2016 31/12/2016 19 7-2446378422 RSUD TANJUNG PURA JL KHAIRIL ANWAR TANJUNG PURA 20853 PEMERINTAH PER/15/032016 10/03/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : B23- KABUPATEN NIAS 1 7-3063241293 KLINIK PRATAMA SEHAT JL LAGUNDRI NO 57 GUNUNGSITOLI 22811 MANY PER/28/042016 25/04/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : C00- KANTOR CABANG PADANG

32 / 151 1 1400000000040 KLINIK ARUM SARI JL SUTAN SYAHRIL NO.332 081363474 133 DR FERI MULYANI PER/44/122015 01/02/2016 31/12/2016 2 1500000000954 KLINIK INTRO MEDIKA JL H AGUS SALIM NO 19 811150 NURMIDALMI, SE PER/20/042016 04/05/2016 31/12/2017 3 7-3171683333 KLINIK PT. KSI JORONG SUNGAI TANGAH KENAGARIAN SUNGAI KUNYIT 27777 PT. KSI PER/23/052016 04/05/2016 31/12/2017 4 1500000000813 KLINIK SAMUDRA MEDIKA JL PALEMBANG NO 20 GAUNG ANI GUSMELA DEWISKA S, SIT PER/07/022016 04/05/2016 31/12/2016 5 7-2810976383 KLINIK TIN ISKANDAR MEDIKAL JL M YAMIN SH NO 21 KAMPUNG BARU 25511 67191675 H ISKANDAR AS PER/14/032016 05/04/2016 31/12/2016 6 1500000000635 RS BHAYANGKARA PADANG JL JATI NO 1 PADANG POLDA SUMBAR PER/05/022016 01/04/2016 31/12/2016 7 1500000000767 RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA JL. GAJAH MADA NO. 14 GUNUNG PANGILUN 4481278 H. MUSTAFA KAMAL PER/06/022015 01/04/2016 31/12/2016 8 1500000001054 RS SELAGURI JL JEND A. YANI NO 26 DR HJ HAFLEZIANI M.KES PER/22/042016 01/05/2016 31/12/2017 9 1400000000039 RS TENTARA REKSODIWIRYO JL DR WAHIDIN NO.1 PADANG 31003 DATASEMEN KESEHATAN PER/45/122015 10 7-2995836423 RSJ PROF HB SAANIN PADANG JL. RAYA ULU GADUT KEL LIMAU MANIS SELATAN 25161 PEMPROV SUMBAR PER/19/042016 21/04/2016 31/12/2016 11 1500000000955 RSUD DR M ZEIN PAINAN JL DR A RIVAI KOTA PAINAN 214282151 8 PEMDA PESISIR SELATAN PER/21/042016 04/05/2016 31/12/2017 12 7-2895404723 RSUD MENTAWAI JL. RAYA TUAPEJAT KM 9 KEC SIPORA UTARA 25392 PEMDA KAB KEP MENTAWAI PER/16/042016 18/04/2016 31/12/2016

33 / 151 13 1500000000914 RSUD PARIAMAN JL PROF M YAMIN SH NO 5 91118-91428 PEMPROV SUMBAR PER/18/042016 01/05/2016 31/12/2016 14 1500000000507 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. AUR NO. 8 PADANG 31938 DR. QUINTA SARI, SP. KK PER/03/022016 01/04/2016 31/12/2016 15 1500000000507 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. AUR NO. 8 PADANG 31938 DR. QUINTA SARI, SP. KK PER/03/012016 01/04/2016 31/12/2016 16 1500000000534 RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT (BKM) JLN JENDRAL SUDIRMAN SAGO KENAGARIAN SAGO-SALIDO KEC IV JURAI 63385109 MAWARDI PER/04/022016 01/04/2016 31/12/2016 KANTOR CABANG : C01- KANTOR CABANG BUKIT TINGGI 1 1400000000280 PRAKTEK DR SYAHRIL S JORONG SUDIRMAN, NAGARI MUARO KIAWAI, KEC. GUNUNG TULEH, PASAMAN BARAT DR SYAHRIL S PER/015/122015 2 1400000000223 RSI IBNU SINA PAYAKUMBUH JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH 92222 YARSI SUMATERA BARAT PER/013/122015 3 1400000000239 4 1400000000239 RSI IBNU SINA SIMPANG AMPEK RSI IBNU SINA SIMPANG AMPEK JL M. NATSIR PASAMAN BARU SIMPANG EMPAT PASAMAN BARAT JL M. NATSIR PASAMAN BARU SIMPANG EMPAT PASAMAN BARAT 7464015 7464015 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM SUMATERA BARAT YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM SUMATERA BARAT PER/014/072014 PER/016/122015 5 1400000000063 RSUD DR ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI JL. DR. A. RIVAI BUKITTINGGI 21720 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT PER/014/122015

34 / 151 KANTOR CABANG : C02- KANTOR CABANG SOLOK 1 1500000000548 BALAI LATIHAN KERJA KABUPATEN SOLOK JL RAYA LUBUK SELASIH KM 01 KAYU ARO ZULFAKHRI,S.SOS PER/18/122015 05/01/2016 31/12/2016 2 1400000000099 BLUD-RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 74066837 PER/07/122015 3 1500000000749 KLINIK ALTHAF JL M YAMIN NO 83 DR.DINI ASTA DIANI PER/14/122015 21/01/2016 31/12/2016 21/01/2016 31/12/2016 4 1500000000722 KLINIK ARBA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR KEC SUNGAI RUMBAI YUSNIMAR SST PER/12/122015 05/01/2016 31/12/2016 5 1500000000761 KLINIK KURNIA JL DT PERPATIH NAN SABATANG KOTA SOLOK EVAMAIROZA,SE,M.KES PER/15/122015 21/01/2016 31/12/2016 6 1500000000948 KLINIK PRATAMA NURJINIS JL BUKIT BERBUNGA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR NURJINIS PER/13/122015 05/01/2016 31/12/2016 7 1500000000895 PUSKESMAS ALAHAN PANJANG KEC LEMBAH GUMANTI KABUPATEN SOLOK PER/16/122015 05/01/2016 31/12/2016 8 1500000000547 RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK JL LINTAS SUMATERA AROSUKA KABUPATEN SOLOK DR.I.NYOMAN ARDANA PUTRA PER/10/122015 21/01/2016 31/12/2016 9 1500000000464 RSUD SIJUNJUNG JL LINTAS SUMATRA KM 110 TANAH BADANTUANG 20056 PER/08/122015 21/01/2016 31/12/2016 10 1400000000017 RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO KOTA SOLOK 20826 RSUD SOLOK PER/09/122015 21/01/2016 31/12/2016 11 1500000000466 RSUD SUNGAI DAREH JL LINTAS SUMATERA KM 2 PULAU PUNJUNG 40347 PER/11/122015 05/01/2016 31/12/2016