Berapa lama proses operasi tulang belakang

07 Desember 2016 , Flex Free

(Sumber gambar: inrealmotion.co.uk)

Pembedahan tulang belakang adalah tindakan operasi besar, dan rehabilitasi tulang belakang merupakan bagian penting untuk membantu pasien mendapatkan manfaat maksimal dari pembedahan. Pada dasarnya, rehabilitasi tulang belakang (terapi fisik, olahraga) dapat membantu penyembuhan pasien lebih cepat dan menyeluruh, setelah pembedahan tulang belakang.

Setelah cedera atau pembedahan, program pengkondisian akan membantu Anda kembali melakukan aktivitas sehari-hari dan kembali berolahraga dan melakukan aktivitas lainnya. Program terdiri dari berbagai latihan dan harus dilakukan dibawah pengawasan dokter agar aman dan efektif.

Otot Target

Kelompok otot yang ditargetkan dalam program pengkondisian mencakup:  

• Tulang servikal (leher)
• Rotator oblik eksternal (punggung samping dan bawah)
• Trapezius (leher dan punggung atas)
• Rotator oblik internal (punggung samping dan bawah)
• Latissimus dorsi (punggung samping dan tengah)

Sumber gambar: jonbarron.org

• Piriformis (bokong)
• Otot ekstensor punggung dan erector spinae
• Gluteus maximus (bokong) (punggung tengah dan bawah)

Sumber gambar: jonbarron.org

• Gluteus medius (bokong)
• Quadratus lumborum (punggung bawah)
• Hamstrings (belakang paha)

Sumber gambar: jonbarron.org

Berapa Lama Waktu yang Diperlukan untuk Sembuh Sempurna Setelah Pembedahan?

Lama waktu penyembuhan berbeda-beda pada setiap orang. Penyembuhan bergantung pada:

• Jenis pembedahan
• Status kesehatan umum, masalah medis lain
• Status muskuloskeletal umum, kontrol otot umum dan tingkat kebugaran
• Derajat gejala pada saat pembedahan.

Kecepatan Penyembuhan Jaringan lunak

Tubuh manusia menyembuh dengan meninggalkan jaringan parut. Kecepatan penyembuhan bervariasi antar individu tetapi umumnya pada minggu keempat, kekuatan jaringan ikat telah mencapai 60%, pada minggu ke enam mencapai 80% dan pada minggu ke 12 mencapai 100%.

Meskipun begitu, kontrol, kekuatan dan daya tahan dari otot-otot penyokong tulang belakang, bahu dan pelvis memerlukan waktu lebih lama.

Pemantauan Fisioterapi Terhadap Rehabilitasi Tulang Belakang

Anda harus tetap melanjutkan latihan setelah pulang dari rumah sakit. Rehabilitasi tulang belakang setelah pembedahan adalah bagian penting dalam upaya penyembuhan. Program latihan Anda harus ditingkatkan dan bersifat spesifik pada kasus yang Anda alami.

Tujuan Fisioterapi

• Untuk memaksimalkan keseimbangan otot, fungsi dan daya tahan.
• Untuk menguatkan otot postur (stabilitas inti tubuh).
• Untuk memperbaiki fungsi di rumah, tempat bekerja dan di tempat rekreasi.
• Untuk mengajarkan strategi penanganan mandiri.

Teknik Fisioterapi Untuk Rehabilitasi Tulang Belakang

Bukti menunjukkan bahwa pendekatan aktif atau berdasarkan latihan adalah yang terbaik

• Latihan terapeutik spesifik terbagi-bagi, spesifik terhadap kasus individu dan aman untuk dilakukan
• Mengidentifikasi ketidakteraturan otot
• Mengajarkan strategi untuk memperbaiki fungsi
• Mengoreksi dan mengajarkan pola gerakan yang tepat
• Penyeimbangan kembali mobilisasi sendi tulang belakang bawah/panggul dan tulang belakang atas/bahu menggunakan land based exercise (selain olahraga air)
• Hydrotherapy dapat bermanfaat tetapi tidak dilakukan sendiri tanpa terapi lain
• Penanganan pasif, misalnya akupuntur, pelemasan jaringan lunak (pemijatan), terapi panas/listrik dan taping untuk biofeedback dapat bermanfaat tetapi tidak dilakukan sendiri-sendiri tanpa penanganan lainnya.

Hidroterapi Akupuntur

Sumber gambar: musculardystrophyuk.org Sumber gambar: medicinenet.com

Terapi Fisik Untuk Rehabilitasi Tulang Belakang

Terapi fisik umumnya dimulai setelah 3–4 bulan setelah pembedahan, dan biasanya berlangsung selama 6–12 minggu. Latihan peregangan awal dilakukan untuk menghasilkan fleksibilitas maksimal. Kemudian diikuti dengan latihan aerobik untuk memperbaiki pengkondisian tubuh.

Latihan yang selanjutnya umumnya adalah latihan tahanan, seringkali digunakan beban, untuk memperbaiki kekuatan dan stabilitas tubuh, dan terutama tulang belakang. Program pemeliharaan adalah kunci untuk memaksimalkan hasil terapi.

Gerakan

Gerakan yang Anda lakukan harus diperhatikan untuk menghindari tidak merusak apa yang sudah dilakukan oleh dokter bedah.

Anda harus mengingat bahwa otot, jaringan lunak lain, dan jahitan dalam, semuanya memerlukan waktu 6 minggu untuk sembuh. Instrumentasi logam, yang berada dalam tulang belakang Anda, tidak mungkin tertarik ke luar setelah periode waktu tersebut.

Meskipun duduk, berdiri, berjalan dan berbaring adalah posisi/aktivitas yang diperbolehkan, Anda harus menghindari setiap gerakan yang berulang, atau tiba-tiba. Secara umum, naik tangga, membungkuk dari pinggang, memutar badan bagian atas, berjongkok, harus dihindari.

Larangan ini biasanya selama 6 minggu hingga 3 bulan setelah pembedahan. Meskipun begitu, mencondongkan badan ke depan ketika menggosok gigi atau mencuci wajah, diperbolehkan, walaupun dalam beberapa hari setelah pembedahan.

Mengangkat beban

Berat maksimal yang diperbolehkan untuk diangkat adalah 8 pound atau sekitar 3,6 kilogram.

Olahraga Untuk Rehabilitasi Tulang Belakang

Anda dapat kembali berolahraga, tetapi bergantung pada jenis pembedahan dan kelainan spesifik yang Anda derita. Sebagai aturan umum, setelah tiga bulan, Anda dapat kembali berolahraga, bila program latihan yang sesuai sudah dilakukan.

Olahraga yang diperbolehkan dalam 6 minggu pertama antara lain berjalan pada permukaan yang datar. Setelah itu Anda dapat pergi ke kolam renang dan berenang bila Anda ingin. Melompat, menyelam dan melakukan tendangan memutar atau menepuk harus dihindari.

Penggunaan sepeda statis, sepeda biasa, peralatan fitness seperti stair-climber, weight machines, elliptical machines atau sit up harus dihindari sampai diperbolehkan oleh dokter.

Berenang

Anda direkomendasikan untuk mulai berolahraga di kolam renang 10–14 hari setelah operasi (ketika luka tampak menyembuh).

Berenang memiliki manfaat untuk mengurangi beban pada sendi (akibat efek mengapung), relaksasi tegangan otot, memperbaiki kesehatan kardiovaskular, mobilitas tulang belakang dan menguatkan otot.

Mulailah dengan berjalan perlahan di dalam air. Kemudian dapat ditingkatkan dengan berjalan menyamping dan mundur, berjongkok perlahan, duduk di tangga dan melakukan gerakan seperti sedang mengayuh sepeda.

Anda juga dapat mencoba gerakan lain yaitu berdiri sambil mendorong lengan ke berbagai arah dengan mempertahankan tubuh tetap di tempat. Anda dapat mencoba berennag dengan gaya bebas dan gaya punggung sebanyak 10 putaran, tiga atau empat minggu setelah pembedahan. Gaya dada harus dihindari selama tiga bulan pertama.

 Sumber gambar: breakingmuscle.com Sumber gambar: finestshower.com

Mandi

Karena tekanan yang berlebihan pada tulang lumbal Anda ketika masuk dan keluar dari bathtub, Anda dianjurkan untuk mandi menggunakan shower selama 3 bulan pertama setelah pembedahan. Sebaiknya Anda duduk di kursi untuk mengurangi risiko terpeleset atau terjatuh.

Penggunaan Brace Untuk Rehabilitasi Tulang Belakang

Sebagian besar pasien tidak memerlukan penggunaan brace, akan tetapi bila dokter Anda menyarankan untuk memakai brace, pakailah selama 3 bulan dan buka ketika Anda mandi atau tidur.

Referensi:

• brochures.mater.org.au
• Spine Conditioning Program - OrthoInfo - AAOS
• www.understandspinesurgery.com

Pilihan invasif sering menjadi pilihan terakhir. Pada kasus yang tidak ada perbaikan bahkan setelah tata laksana non operatif yang cukup lama, pilihan ini mungkin bermanfaat.

Tetapi pada kondisi-kondisi tertentu, dianjurkan untuk tidak menunda operasi karena penundaan bisa mengurangi keberhasilan operasi Anda. Spesialis Anda akan memberitahukan pilihan yang ada setelah memeriksa dan menginvestigasi Anda

INJEKSI STEROID

Injeksi ini bisa membantu mengurangi kerja dari zat kimia yang menyebabkan saraf Anda teriritasi atau marah (inflamasi). Suntikan ini bisa diberikan di banyak tempat tergantung saraf yang bermasalah. Suntikan ini bisa diberikan pada punggung Anda dekat dengan akar saraf tertentu (blok akar saraf trans-foraminal) atau mungkin disuntikkan dekat tulang ekor (injeksi kaudal epidural). Pada kondisi tertentu seperti kerusakan pada sendi tulang belakang Anda, blok khusus yang tertarget bisa diberikan ke dalam sendi (blok faset).

Anda bisa merasakan nyerinya hilang dalam waktu yang cukup singkat akibat efek dari obat bius lokal yang dicampurkan dengan steroid. Suntikan ini juga bisa menyebabkan tungkai Anda menjadi kebas untuk sementara. Ia juga mempunyai sedikit resiko seperti mengantuk atau sakit kepala. Jadi, dianjurkan kepada Anda untuk datang bersama seseorang untuk menemani Anda pulang setelah suntikan dilakukan.

Suntikan multipel pada interval-interval waktu tertentu mungkin diperlukan untuk menjadikan Anda bebas nyeri untuk jangka panjang. Tetapi dikarenakan oleh efek samping yang ditimbulkan, dokter Anda mungkin membatasi jumlah suntikan yang boleh diberikan per tahunnya.

Suntikan ini bisa juga diperlukan untuk menentukan bagian yang menimbulkan rasa nyeri pada punggung Anda.

NUKLEOPLASTI

FORAMINOTOMI/LAMINOTOMI

Operasi yang direncanakan pada kasus yang diperiksa dan diinvestigasi dengan baik akan memberikan hasil jangka panjang yang baik. Hal ini berarti bahwa harus terdapat faktor penyebab nyeri punggung yang dapat dikoreksi, baru operasi tersebut bisa berhasil.

Operasi yang paling sederhana yang bisa dilakukan dalam kasus kompresi saraf yaitu melepaskan kompresi tersebut dengan membuat lubang kecil untuk memperluas ruang yang tersedia untuk akar saraf. Hal ini bisa dilakukan dengan membuang sebagian tulang pada jendela dimana saraf itu keluar dari kanalis spinalis atau dapat dilakukan pada lamina (bagian tulang belakang yang membentuk batas belakang dari tulang belakang). Prosedur ini bisa dilakukan bersamaan dengan diskektomi (pembuangan fragmen diskus yang menyebabkan penekanan)

Prosedur ini bisa dilakukan dengan cara minimal invasif

LAMINEKTOMI

Beberapa kasus mungkin memerlukan pembebasan terhadap penekanan yang lebih lebar, dimana keseluruhan lamina dibuang pada satu sisi (hemi-laminektomi) atau pada kedua sisi (total laminektomi) untuk membebaskan saraf spinal dan korda spinal.

Prosedur ini bisa dilakukan dengan cara minimal invasif.

STABILISASI

Figure 14

Fraktur, infeksi atau inflamasi bisa menyebabkan tulang belakang Anda menjadi tidak stabil dan membahayakan saraf Anda. Kondisi seperti ini membutuhkan tindakan stabilisasi oleh dokter Anda dengan menggunakan beragam alat seperti sekrup pedikel dan rods.

Stabilisasi bisa juga diperlukan pada kasus dimana operasi dekompresi mungkin menyebabkan instabilitas setelah operasi.

Stabilisasi bisa dilakukan dengan cara minimal invasif sekarang ini.

VERTEBROPLASTI/ KIFOPLASTI

Figure 15

Prosedur ini mencakup penyuntikan semen ke tulang vertebra yang fraktur, yang sering sekali dilakukan pada kasus osteoporosis yang berat dimana kemampuan penyembuhan tulang yang fraktur itu sangat terbatas, dan Anda menderita rasa sakit yang sangat berat. Perbedaan antara vertebroplasti dan kifoplasti adalah bahwa kifoplasti melibatkan penggunaan balon yang dimasukkan ke tulang yang fraktur untuk kemudian dikembangkan sebelum semen disuntikkan

Prosedur ini dilakukan melalui lubang kecil pada tulang belakang Anda dan Anda akan ditidurkan selama prosedur berlangsung.

Figure 16

PEMBATAS ANTAR-SPINOSUS (INTERSPINOUS SPACERS)

Ini merupakan alat yang diletakkan di antara prosesus spinosus tulang belakang Anda (tonjolan yang menyerupai paruh burung pada bagian belakang tulang belakang Anda) untuk mempertahankan dekompresi, dengan menjaga ligamen Anda tetap tegang dan mencegahnya dari mengurangi luas ruang kanal. Ia juga membatasi ekstensi dari punggung Anda (gerakan menekukkan tulang punggung Anda ke belakang), yang secara tidak langsung mencegah kanal spinal menjadi sempit dengan pergerakan tersebut.

Tidak seperti fusi, interspinous spacer adalah stabilisator dinamis. Ia tidak membatasi gerakan segmen-segmen tulang belakang Anda sementara tetap menjamin adanya ruang yang cukup untuk saraf, dan mencegah terjadinya penekanan pada saraf Anda.

Pemasangan spacer seperti itu bisa dilakukan dengan cara minimal invasif sekarang ini.

Figure 17

FUSI

Kondisi tulang belakang yang tidak stabil, seperti yang dijumpai pada infeksi, inflamasi, fraktur ataupun kerusakan pada tulang belakang Anda akibat usia (spondilosis, spondilolistesis) mungkin memerlukan penyatuan ruas-ruas tulang belakang untuk membuatnya lebih stabil dan mencegah kerusakan yang lebih jauh pada punggung Anda. Spesialis Anda mungkin menyarankan tindakan ini setelah mengevaluasi gejala Anda dan mempelajari hasil pemeriksaan Anda dengan seksama.

Fusi bisa dilakukan dengan cara minimal invasif sekarang ini.

OSTEOTOMI KOREKTIF

Figure 18

Tulang belakang Anda didesain khusus untuk fungsi menahan berat badan dan juga fungsi protektif. Deformitas tulang belakang bisa mengacaukan kedua fungsi tersebut, yang mungkin membutuhkan tindakan untuk mengkoreksi kesegarisan dari tulang belakang (osteotomi).

Osteotomi merupakan operasi besar, dan bisa menyebabkan banyak kehilangan darah. Sebelum menjalani operasi seperti ini, kesehatan Anda secara keseluruhan harus diperiksa. Nutrisi sebelum operasi harus optimal dan darah Anda akan diperiksa untuk mengetahui golongan darah mana kala transfusi diperlukan.

Figure 19

OPERASI TULANG BELAKANG ANTERIOR

Dengan adanya kemajuan dalam bidang peralatan dan perlengkapan operasi yang tersedia bagi spesialis Anda sekarang, menjangkau tulang belakang Anda dari depan tubuh sudah jarang dilakukan, dan sekarang ini pendekatan dari depan hanya terbatas untuk beberapa kondisi. Operasi ini dilakukan untuk membuang tulang yang tidak sehat dari depan (korpektomi atau vertebrektomi) atau melepaskan segmen yang kaku sementara mengkoreksi deformitas tulang belakang Anda.

OPERASI MINIMAL INVASIF

Dengan berkembangnya teknologi, operasi lubang kunci (minimal invasif) sudah bisa dilakukan sekarang ini untuk beragam penyebab nyeri punggung. Tetapi hal ini tidak berarti bisa dilakukan pada setiap kasus dan spesialis Anda akan menawarkan kepada Anda pilihan ini setelah mempertimbangkan penyebab nyeri punggung Anda dan memikirkan teknik operasi yang akan dilakukan.